Toukokuun teema: alaselän kiputilat

Toukokuun kysymyksiinne vastasi Katja Vetoniemi, fysioterapeutti.

Kysy terveydestä on siirtynyt kesälomalle. Tältä sivulta löydät kaikkien aikaisempien teemojen kysymykset sekä asiantuntijoiden vastaukset niihin.

Marraskuu: alaraajavammojen omatoiminen kuntouttaminen

Lähettäjä: patrick

Moi. Olen jalkapalloilija ja minulla on erittäin jäykät nilkat, jonka takia esim. takakyykyssä en saa selkääni pidettyä suorassa ilman, että kantapäät nousevat ilmaan. olisiko jotain neuvoja miten tuota jäykkyyttä saa vähennettyä?

Varsin usein jalkapalloilijoille kehittyy lajinkin vaatimusten takia nilkkoihin jäykkyyttä. Tilannetta tulisi kuitenkin tarkastella koko liikeketjun kannalta, koska toiminnallisissa liikkeissä yhden nivelen liike vaikuttaa aina seuraavaan. Selkokielellä sanottuna tämä tarkoittaa sitä, että kireyteen voi löytyä syitä esimerkiksi koko alaraajan alueelta ja selästä asti.

Itse voi yrittää kiinnittää huomiota tietysti mahdollisimman monipuoliseen lihasharjoitteluun, tasapainoiseen kuormitukseen harjoitteita tehdessä (esimerkiksi mahdollinen yliaktiivisuus säären etu- tai takaosassa) ja huolelliseen venyttelyyn. Usein pienempien lihasten harjoittelu tahtoo jäädä vähäisemmäksi, vaikka useiden pallopelien kannalta jalkaterän, nilkan ja säären lihasten harjoittelu olisi erittäin tärkeää.

Erilaisia nilkan harjoitteita voi tehdä helposti vaikka vastusnauhaa hyödyntäen ja samalla televisiota katsellen, myös erilaiset tasapainoharjoitukset yhdellä jalalla seisten tai tasapainolautaa hyödyntäen ovat tehokkaita ja vaivattomia suorittaa. Jos apua ei omin eväin löydy, suosittelen urheiluun perehtyneen fysioterapeutin vastaanottoa.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: nilkkarengas

Moi! Minulla on ns. löysät nilkat, jotka herkästi nyrjähtävät/venähtävät. Ja erityisesti silloin, kun käytän korkokenkiä. Voiko niitä mitenkään jäykistää?

Nilkkojen ”löysyys” on useimmiten rakenteellinen ominaisuus, johon voi kuitenkin itse vaikuttaa jonkin verran. Nilkkojen tukevuuteen vaikuttaa tietysti luiden anatominen rakenne, nivelsiteiden luontainen tiukkuus ja nilkkaa liikuttavien ja tukevien lihasten voima.

Tärkeää olisi harjoittaa paljon nilkkaa tukevia lihaksia erilaisilla vastusnauha-harjoitteilla, tasapainoharjoitteilla ja vastaavilla. Hyvinkin yksinkertaisissa arjen tilanteissa voi tehdä harjoituksia, vaikkapa bussipysäkillä yhdellä jalalla seisten. Tulokset eivät kuitenkaan näy nopeasti, vaan vaativat pitkäjänteistä tekemistä. Hyviä harjoitteita löytyy lehdistä ja netistä, parhaan ohjeistuksen tietysti saa ottamalla yhteyttä alan ammattilaisiin.

Jos nilkkasi nyrjähtävät herkästi, on syytä lähteä yksinkertaisista harjoituksista eteenpäin ja vasta nilkan hallinnan parannuttua edetä vaativampiin harjoitteisiin. Jalkinevalinnat ovat tietysti tärkeitä, jotta toistuvia nyrjähdyksiä/venähdyksiä ei tulisi. Niissä tilanteissa kun korkokenkiä käyttää, kannattaa panostaa kengän hyvään lestiin ja istuvuuteen (olen kuullut väitettävän, että korkokengissäkin sellaisia löytyy).

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: Mitä tehdä?

Akillesjänteessäni on ollut noin kuukauden ajan outo kipu. Jännettä painaltaessa kipua ei tunnu ollenkaan, mutta esimerkiksi etureiden venytyksessä (lattialla istuen), en pysty laittamaan jalkapöytääni säären jatkeeksi "eteenpäin", koska silloin kipu on aivan sietämätön.

Minun on siis "käännettävä" jalka(pöytä) sivuun, jotta akillesjänteeseeni ei satu. Kysyin vaivastani jo yhdeltä fysioterapeutilta, mutta hän sanoi, että ei ole oikein mitään tehtävissä, koska kipu ei tunnu silloin kun sitä painelee. Tämä kuitenkin vaivaa minua, ettei vaan kivusta tulisi pahempaa, mikä taas estäisi minua liikkumasta.

Harrastan liikuntaa noin 4 krt viikossa noin 1,5 h kerralla. Lajeina pallopelit. Toivoisin saavani apua, jotta tiedän miten kipua voisi lievittää/ennaltaehkäistä/kuntouttaa.

Jos jänteessä ei tunnustellen tunnu kipua, en usko, että kyseessä on akillesjänteen kipu lainkaan. Kyseessä voisi olla ns. nilkan takaosan pinne ja kipu voi olla lähtöisin telaluun ja kantaluun niveltymiskohdan läheltä. Sille on tyypillistä kivun tunne nimenomaan nilkkaa voimakkaasti ojentaessa, kuvaamallasi tavalla venytellessä, palloa potkaistessa tai voimakkaasti ja pitkälle päkiöille noustessa (esim. pohjelihaksia harjoitettaessa).

Vaiva on suhteellisen harvinainen, mutta kuitenkin kohtuullisen tavallinen esim. jalkapalloilijoilla ja (baletti)tanssijoilla. Joskus kivun aiheuttajana saattaa olla ns. os trigonum, eli pieni ylimääräinen luukasvu telaluun takaosassa.

Suosittelisin nilkan, jalkaterän ja säären seudun vahvistamista esim. vastusnauhaa hyväksi käyttäen kaikissa muissa liikesuunnissa, paitsi voimakasta nilkan ojentamista syytä välttää, kunnes ärsytystilanne on rauhoittunut.

Kannattaisi käydä alaraajavammoihin perehtyneen ortopedin vastaanotolla, ja mikäli kliininen tutkimus tukisi teoriaa, voitaisiin nilkan tilanne kuvata röntgenillä tai magneettitutkimuksella ja tarvittaessa fysioterapeuttti voisi vielä tarkastaa kotiharjoitteluohjeet.

Tämän kaltainen vaiva vaatii pitkää pinnaa, tilanteen rauhoittuminen kestää pitkän ajan.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: Liikkuja

Toisesta polvestani hajosi ristiside 5 vuotta sitten. Leikkauksen jälkeen polvi kuntoutui hyvin, mutta jäi väljäksi, eli en edelleenkään voi hyppiä jalan päälle tai tehdä kovin laajaa sivuttaisliikettä. Polvi muljahtelee ja pettää alta.

Harrastan tasaisesti liikuntaa ja olen kuntosalilla yrittänyt vahvistaa polvea tukevia lihaksia, mutta sama vaiva jatkuu. Mikä avuksi? Haluaisin liikkua ilman ylimääräistä varomista.

Jos polvessasi on edelleen selvää pettämisen tunnetta eikä tilanne ole parantunut aktiivisesta harjoittelusta huolimatta (tosin asiaan vaikuttaa pelkän lihasvoiman lisäksi myös alaraajan kokonaishallinta) niin suosittelisin tilanteen uudelleen arviointia.

Suunta polviongelmiin perehtyneen ortopedin luo näyttämään polvea ja keskustelemaan asiasta. Jos eturistisiteen osalta tukevuus on riittävän hyvä, niin ohjaukseen asiantuntevalle fysioterapeutille, jos ei, mahdollisen uusintaoperaation tarve pitää määritellä.

Asiassa on huomioitava myös se, että jos polvi useita kertoja pettää, saattaa polvessa rikkoutua muita rakenteita.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: aa

Miten katkennutta akillesjännettä voi kuntouttaa leikkauksen jälkeen?

Akillesjänteen kuntoutuksen aikataulun määrää alkuvaiheessa leikannut lääkäri riippuen käytetystä leikkausmenetelmästä ja sen jälkeisestä tuennasta. Tällä hetkellä ohjeistuksen kirjo on suhteellisen laaja. Kevyitä aineenvaihduntaa ja liikkuvuutta parantavia harjoituksia voi alkaa tehdä nopeasti sen jälkeen kun kipsistä tai tuesta saa luopua.

Alkuun voidaan käyttää esimerkiksi erilaisia vastusnauha-harjoitteita. Painonvarausta leikatulle jalalle lisätään asteittain ja harjoitteissa edetään nousujohteisesti voimakkaastikin kuormittaviin liikkeisiin. Harjoitteissa on otettava koko alaraajan toiminta huomioon, ja harjoitteet sisältävät usein suhteellisen paljon erilaisia tasapainoharjoituksia ja ketteryystehtäviä perinteisten lihaskuntoharjoitusten lisäksi.

Aktiiviseen liikuntaan tai urheiluun paluuseen menee kaikkiaan 5-6 kk, vasta tuolloin leikattu jänne ja pohjelihaksiston voima kestää suuria kuormia.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: Outi

Haaveena on Tukholman maraton 2010, mutta polven kipu estää harjoittelun.

Syksyllä kipu tuli polvilumpion alapuolelle "ulko-etu-syrjälle. Tuolloin pystyin juoksemaan vain n. 10 min ilman kipuja. Sain kuntoutettua jalan siten, että yli 10km lenkitkin menivät hyvin. Nyt kipuilu palasi, mutta tällä kertaa kipu tuntuu erityyppisenä ja enemmän polven alapuolella sisäsyrjässä. Juosta pystyn nyt vajaan 30min ennen kuin kipu iskee.

Jalkineet on kunnossa, Asicsin Gel Nimbukset, fysioterapeutin "hyväksymät". Teetin myös oman jalan mukaan tehdyt tukipohjalliset. Olen normaalipainoinen 169cm/60kg ja olen harrastanut juoksua useamman vuoden ajan. Tähän asti ei ole minkäänlaisia vammoja ollut.

Joten mikä neuvoksi? Miten polvea voisi kuntouttaa?

Polven ja säären seudun vaivat voivat johtua hyvinkin monista eri syistä, joten näin arvioiden ei tietenkään minkäänlaista "diagnoosia" edes kannata yrittää tehdä. Heitän kuitenkin ilmaan pari ajatusta, jos näistä sinulle jotain apua olisi:

Jos sinulla on hyvät ja jalkaasi hyvin tukevat tossut, miksi tukipohjalliset? Näitä pohjallisia ja niiden tekijöitä on useita ja usean laatuisia, mutta jos tässä puhutaan kunnon tukipohjallisista, on aina se vaara että tossujen antama tuki + tukipohjallisten antama tuki yhdessä on liikaa ja altistaa koko alaraajaa virheelliselle kuormitukselle.

Kuinka paljon teet juoksuharrastusta tukevaa oheisharjoittelua? Juoksu on erinomainen harrastus, mutta jos lenkkeily muodostaa liian suuren osan, käy se pian liian yksipuoliseksi ja altistaa alaraajoja erilaisille rasituskivuille.

Juoksutekniikan tarkistus eli jonkinlainen askellusanalyysi saattaisi myös olla paikallaan, jos et sellaisessa ole koskaan ollut. Usein ajattelee, että mistä tämä johtuu, kun ei ennenkään ole vaivoja ollut, mutta jossain vaiheessa piilevä askellusvirhe alkaa oireilla ja haitata koko harrastusta.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: Tyttö 23

Polvilumpion sijoiltaan menot vaivaavat. Lumpio on kääntynyt pois paikoiltaan elämäni aikana 3 kertaa mitä ihmeellisimmissä tilanteissa, mutta menee itsestään takaisin ja tilanne normalisoituu turvotuksen laskettua.

Ortopedin mukaan kyse on huonosta reisilihaksen kunnosta. Miten tätä polvea tukevaa lihasta kannattaisi alkaa vahvistamaan esim. kuntosalilla? Olisiko jalkaterän asentoa parantavista kengän pohjallisista hyötyä?

Reisilihaksen voima, erityisesti sen sisä-alaosan, vaikuttaa suoraan polvilumpion tuentaan ja sillä voidaan lumpiota tukea. Kuitenkin lumpion alttiuteen mennä pois paikaltaan vaikuttaa myös nivelen luiset anatomiset rakenteet ja nivelsiteiden tiukkuus.

Kuntosalilla reisilihasten voimaa voi harjoittaa hyvinkin monilla eri harjoitteilla, kuten erilaisilla kyykky-liikkeillä, prässeillä ja vetolaiteharjoitteilla. Vaikka tuo aiemmin mainittu reisilihas onkin merkittävä lumpion tukevuuden kannalta, on tärkeää että koko alaraajaa harjoitetaan monipuolisesti, koska kyse on koko nivelalueen toiminnasta ja siihen suoraan ja epäsuorasti vaikuttavista lihaksista.

Koska polvilumpio on mennyt useamman kerran paikoiltaan, suosittelisin tilanteen arviota asiantuntevan lääkärin vastaanotolla ja sen lisäksi harjoitusohjeiden hakemista harjoitteet tuntevan fysioterapeutin vastaanotolta. Harjoitteissa on tärkeää, että osaa kiinnittää huomiota oikeisiin asioihin alaraajan linjauksen ja hallinnan säilyttämiseksi.

Jos jalkaterissä on virheasentoa voimakkaammin, saattaa tukipohjallisten hankinnasta olla myös selvää hyötyä.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: IPPA

Olen 73-vuotias nainen. Kävelen päivisin hyvin, mutta yöllä on polvessa kipuja. Mitä pitäisi tehdä?

Mikäli polvea ei ole tarkemmin tutkittu, kannattaisi se mielestäni tehdä. Mikäli kivut ovat selvästi polvinivelen alueella, saattaa kyseessä olla polven nivelruston kulumisesta johtuva kipu, mikäli taas laajemmin polven seudussa, saattaa kyse olla lihasten ja muiden ympäröivien kudosten aiheuttamasta oireilusta.

Suosittelen siis lääkärin vastaanottoa, jossa voidaan tarkemmin määrittää kliinisin ja röngenologisin tutkimuksen vaivan laatu. Sen jälkeen löydösten perusteella jatkon määrittäminen. Hyvin usein lieviin kiputiloihin löytyy apua yksinkertaisista kotijumpista, kunhan ensin tiedetään kivun aiheuttaja.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: Minna

Vasemman polven ulkosyrjä tulee lenkkeillessä kipeäksi. Kiristävä kipu alkaa yleensä vasta usean kilometrin juoksun jälkeen, mutta vaivaa muutaman päivän sen jälkeen. Tuntuu kuin polvilumpio voisi luiskahtaa paikoiltaan tai olisi jotenkin väärässä asennossa.

Onko kyseessä jalan virheasento juostessa tai liian heikot lihakset? Miten voin estää polvikivut tulevaisuudessa? Voinko edelleen juosta pitkiä lenkkejä, jopa maratonin? Voiko tästä kehittyä pysyvä vaiva? Olen 23-vuotias.

Aivan ensimmäiseksi tulee mieleen ns. juoksijan polvi, vaiva jossa reiden ulkosivulla kulkeva vahva jännekalvorakennelma ”hiertyy” polven ulkosivulla reisiluun ulompaa nivelnastaa vasten. Kyseessä on ärsytystila, jolle on tyypillistä kuvaamasi oireet.

Vaivalle voi tosiaan altistaa jalkaterän ja nilkan virheasento juostessa, huono juoksutekniikka, alustan ominaisuudet ja tukevien lihasten heikkous. Vaiva saattaa aiheuttaa kudosturvotusta ja kiristystä myös polvilumpion seutuun.

Vaivaan voi itse yleensä vaikuttaa melko paljon, sekä lihashuollolla että harjoittelulla. Tärkeää olisi harjoittaa koko alaraajan tukilihaksistoa mahdollisimman hyvään kuntoon ja oppia kontrolloimaan alaraajan asento harjoituksissa ja myös juostessa. Lisäksi reiden lihaksiston venytykset ovat tärkeitä vaivan saamiseksi kuriin.

Harjoittelussa on huomioida koko alaraajan lihaksisto jalkaterästä lantioon saakka. Jos jalkaterässä tai nilkassa on selvää asentovirhettä, saattaisit hyötyä ammattilaisen tekemistä tukipohjallisista, mutta siitä huolimatta oma aktiivinen harjoittelu on tärkeää.

Tämä ongelma tuskin estää sinua jatkossa lenkkeilemästä entiseen malliin, eikä maratonillekaan osallistuminen ole mitenkään poissuljettua. Parasta sinunkin tapauksessasi oli aloittaa menemällä asiantuntevan lääkärin vastaanotolle arvioimaan tilanne ja siitä sitten edelleen kuntouttamaan alaraajaa asianmukaisella ohjeistuksella.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti

Lähettäjä: kari

Olen 61-vuotias terve mies ja harrastanut verrattain aktiivista liikuntaa koko elämäni. Kummankin polven pintakerroksessa on tuntunut jomotusta jonkin aikaa, myös ajaessa autolla, jolloin polvi ei ole liikkeessä.

Pelaan tennistä 2-3 kertaa viikossa ja käytän toisessa polvessa yli polven menevää tukea, toisessa toisinaan Pidän polven alapuolella käytettävää kapeaa tukisidettä. Vaiva ei paljoakaan häiritse pelatessa, mutta tuntuu kipuna pelin jälkeen.

Olen tehnyt vuosia venyttelyohjelmaa aina aamuisin, mm. soudan noin 5 min. Käyn hieronnassa kerran viikossa. Mistä polvien suhteen voisi olla kyse: hermo, verenkiertohäiriö, kuluma?

Polven seudun vaivat voivat olla moninaisia, polvi on suuri nivel, jossa on laajat nivelpinnat, sen ympäristöön kiinnittyy isoja lihaksia ja sen alueella on myös suuria suonia. Sen suhteen kaikki mainitsemasi syyt ovat mahdollisia. Ensisijaisesti kuitenkin veikkaisin nivelruston kulumaa polvilumpion ja reisiluun välisessä nivelpinnassa.

Vaivalle on tyypillistä, että ainakin alkuvaiheessa kipu ei juurikaan tunnu liikkuessa, liikunta pikemminkin tuntuu hyvältä, liikunnan jälkeen ärsytys tuntuu selvemmin. Näin varsinkin keinoalustoilla pelatessa, joissa tossun ja jalan välillä on kova kitka.

Myös polvien ollessa pitkään samassa asennossa (kuten esim. autolla ajaessa), saattaa kipu provosoitua. Usein pitkään paikallaan istumiseen liittyy myös voimakas halu liikuttaa polvea ja ojentaa sitä suoraksi.

Se että olet aktiivisesti ja säännöllisesti kuormittanut polvia liikunnalla on vain hyväksi, sitä kannattaa jatkossakin tehdä. Vaivan syyn varmistamiseksi suosittelisin visiittiä lääkärin luona.

Jarkko Räsänen, TtM, fysioterapeutti